Клиника язвенного колита

Современная клиническая классификация ЯК учитывает распространенность процесса, выраженность клинических проявлений, характер рецидивирования.

По протяженности процесса различают:

- дистальный колит ( в виде проктита или проктосигмоидита);

- левосторонний колит (поражение ободочной кишки до правого изгиба);

- тотальный колит ( поражение всей ободочной кишки с вовлечением в патологический процесс в ряде случаев терминального отрезка подвздошной кишки).

По тяжести клинических проявлений различают легкое течение заболевания, средней тяжести и тяжелое.

По характеру рецидивирования могут быть:

- острая форма язвенного колита (первая атака);

- молниеносная форма (как правило, с летальным исходом);

- хроническая рецидивирующая форма (с повторяющимися обострениями, чаще сезонного характера);

- непрерывная форма заболевания (затянувшееся обострение более 6 месяцев при условии адекватного лечения).

Отмечается корреляция между протяженностью поражения и степенью выраженностии симптоматики, что, в свою очередь, определяет объем и характер лечения.

Диагноз ЯК формулируется с учетом характера течения (рецидивирования) заболевания, распространенности процесса ( дистальный, левосторонний, тотальный колит), степени тяжести заболевания ( легкое, средней тяжести, тяжелое), фазы болезни (обострение, ремиссия) с указанием местных и системных осложнений. Например: неспецифический язвенный колит, тотальное поражение, хроническое рецидивирующее течение, средней степени тяжести.

К моменту установления диагноза приблизительно у 20 % пациентов выявляется тотальный колит, у 30 - 40 % - левостороннее поражение и у 40 - 50 % - проктит или проктосигмоидит.

Для клинической картины ЯК характерны местные симптомы (кишечные кровотечения, диарея, запор, боли в животе, тенезмы) и общие проявления токсемии (лихорадка, снижение массы тела, тошнота, рвота, слабость и др.). Интенсивность симптомов при ЯК коррелирует с протяженностью патологического процесса по кишке и тяжестью воспалительных изменений.

Для тяжелого тотального поражения толстой кишки характерны профузная диарея с примесью значительного количества крови в каловых массах, иногда выделение крови сгустками, схваткообразная боль в животе перед актом дефекации, анемия, симптомы интоксикации (лихорадка, уменьшение массы тела, выраженная общая слабость). При этом варианте ЯК могут развиваться осложнения, угрожающие жизни, - токсический мегаколон, перфорация толстой кишки и массивное кишечное кровотечение. Особенно неблагоприятное течение ЯК наблюдается у больных с молниеносной формой ЯК. Летальность при тяжелой форме ЯК в течение первых 5 лет достигает 40 % и половина этих случаев приходится на период первой атаки.

При обострении средней тяжести отмечается учащенный стул до 5 - 6 раз в сутки с постоянной примесью крови, схваткообразные боли в животе, субфебрильная температура, быстрая утомляемость. У ряда больных наблюдаются внекишечные симптомы - артрит, узловатая эритема, увеит и др. Среднетяжелые атаки ЯК в большинстве случаев успешно поддаются консервативной терапии современными противовоспалительными средствами, в первую очередь кортикостероидами.

Тяжелые и среднетяжелые обострения ЯК характерны для тотального и в ряде случаев левостороннего поражения толстой кишки. Легкие атаки ЯК при тотальном поражении проявляются незначительным учащением стула и незначительной примесью крови в кале.

В клинической картине больных проктитом и проктосигмоидитом очень часто манифестирует не диарея , а запор и ложные позывы к дефекации с выделением свежей крови, слизи и гноя, тенезмы. Если через воспаленные дистальные отделы толстой кишки транзит кишечного содержимого ускорен, то в проксимальных сегментах наблюдается стаз. С этим патофизиологическим механизмом связывают запор при дистальном колите. Пациенты могут длительное время не замечать примесь крови в кале; общее состояние ухудшается малозаметно, трудоспособность сохраняется. Этот латентный период с момента возникновения ЯК до установления диагноза может быть очень длительным - иногда до нескольких лет.