Осложнения язвенного колита

При ЯК наблюдается большое число разнообразных осложнений. Их можно условно разделить на две категории - местные и системные.

Местные осложнения включают перфорацию толстой кишки, острую токсическую дилатацию толстой кишки ( или токсический мегаколон ), массивные кишечные кровотечения, рак толстой кишки.

Острая токсическая дилатация толстой кишки - одно из самых опасных осложнений ЯК. Она развивается вследствие тяжелого язвенно-некротического процесса и связанного с ним токсикоза. Токсическая дилатация характеризуется расширением сегмента или всей пораженной кишки во время тяжелой атаки ЯК. Больные с токсической дилатацией толстой кишки на начальных стадиях нуждаются в интенсивной консервативной терапии. При ее неэффективности выполняется оперативное вмешательство.

Перфорация толстой кишки является наиболее частой причиной смерти при молниеносной форме ЯК, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки, решающую роль в возникновении перфорации играют нарушения микроциркуляции и пролиферация бактериальной флоры, особенно кишечной палочки с патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания данное осложнение встречается редко и протекает в основном в форме периколитического абсцесса. Лечение перфорации - только хирургическое.

Массивные кишечные кровотечения встречаются сравнительно редко и как осложнение представляют собой менее сложную проблему, чем острая токсическая дилатация толстой кишки и перфорация. У большинства больных с кровотечением адекватная противовоспалительная и гемостатическая терапия позволяют избежать операции. При продолжающихся массивных кишечных кровотечениях у больных ЯК показано хирургическое вмешательство.

Риск развития рака толстой кишки при ЯК резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, если колит начался в возрасте моложе 18 лет и особенно 10 лет.

Системные осложнения при ЯК иначе называют внекишечными проявлениями. У больных могут встречаться поражения печени, слизистой оболочки полости рта, кожи, суставов. Точный генез внекишечных проявлений до конца не изучен. В их формировании участвуют чужеродные, том числе токсические агенты, поступающие в организм из просвета кишки, и имунные механизмы. Узловатая эритема встречается не только как реакция на прием сульфасалазина ( связана с сульфапиридином ), но наблюдается у 2 - 4 % пациентов с ЯК или БК и вне связи с приемом препарата. Гангренозная пиодермия достаточно редкое осложнение и отмечается у 1 - 2 % пациентов. Эписклерит встречается у 5 - 8 % больных с обострением ЯК; острая артропатия - у 10 - 15 %. Артропатия проявляется ассиметричным поражением крупных суставов. Анкилозирующий спондилит выявляется у 1 - 2 % пациентов. Поражения печени, по нашим данным, наблюдаются у 33,3 % больных ЯК и БК, проявляясь у большинства либо транзиторным повышением уровня трансаминаз в крови, либо гепатомегалией. Самым характерным серьезным гепатобилиарным заболеванием при ЯК является первичный склерозирующий холангит, представляющий собой хроническое стенозирующее воспаление внутри- и внепеченочных желчных протоков. Он встречается у приблизительно у 3% больных ЯК.